本报北京2月2日电记者从国家医保局获悉
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本报北京2月2日电记者从国家医保局获悉，为持续保持基金监管高压态势，坚决守牢医保基金安全底线，国家医保局近日印发《关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》，部署多项重点工作：持续推进医保基金管理突出问题专项整治，全面推动飞行检查扩面提质，深化拓展药品追溯码监管应用等，以更严密措施守护参保人的“看病钱”“救命钱”通知强调，今年国家医保局将持续强化飞行检查力度，实现对全国所有省份的全面覆盖，检查对象涵盖定点医药机构、经办机构、参保人及参保单位等各类主体，涉及基本医保、生育保险、大病保险、长护险等各项险种。将统筹开展国家级飞检、省级飞检以及市级交叉互查，一体化推进年度飞检、专项飞检与“点穴式”飞检年度飞行检查重点关注医保基金运行风险较高、住院率异常偏高、医保支付率异常以及飞检发现问题整改不到位的统筹地区，聚焦基金使用规模大、群众举报和大数据筛查中发现较多问题线索的定点医药机构，并覆盖骨科、肿瘤、医学检查检验、眼科、口腔、普通外科、神经内科等重点领域。专项飞行检查则聚焦社会广泛关注、群众反映强烈的医保基金违法违规使用突出问题。探索开展长期护理保险专项飞行检查。针对大数据筛查发现的异常线索、举报投诉问题线索以及自费率显著偏高的机构，实施“点穴式”短平快检查药品追溯码是精准治理倒卖回流药问题的关键举措。通知要求持续推进药品追溯码在打击医保领域违法违规行为中的应用，进一步巩固对倒卖回流药的高压监管态势，重点查处倒卖回流药、串换医保药品、空刷套刷医保凭证、超量开药等违法乱象。强化与公安、药监等部门的联合查办机制，对涉及职业开药人、药贩子、药品批发企业、医药机构及网络售药平台等环节，实施全链条、穿透式打击此外，国家医保局将联合相关部门持续推进专项整治工作，聚焦欺诈骗保问题，切实做到“减存量、遏增量”。进一步加大各类大数据监管模型的研发与应用力度，围绕典型违法违规行为、药品耗材、诊疗项目、重点人群、病种及险种等关键领域，持续完善和扩充大数据监管模型体系，深化“人工智能+医保监管”应用场景。推动监管重心前移，强化事前提醒机制，加快事前提醒系统落地实施，力争到2026年底实现定点医药机构接入率超过70%自然人“按次纳税”起征点提至1000元